400-123-4567admin@dedecms51.com

新闻动态

谁知道澳门银河网站成年颈髓髓内肿瘤切除术后脊柱后凸畸形的相关危险因素分析

发布日间:2018-09-27   浏览次数:

  目的:许多研究报道经后路进行颈髓内肿瘤切除的手术方法会导致术后颈椎矢状排列不齐;然而,与之相关的风险因素尚不清晰。本研究的目的是研究对成年人颈髓髓内肿瘤术后脊柱序列的改变和阐明颈椎脊柱矢状面失衡的危险因素。

  方法:搜集单2001.4到2011.12单个中心的接受颈髓髓内肿瘤切除手术的成年患者,回顾性分析术后脊柱序列改变。排除20岁以下以及需要术后放射治疗的患者。根据肿瘤位置,患者分为两组:高位肿瘤(U)组,肿瘤的中心部位在C-5水平以上;低位肿瘤(L),肿瘤的中心部位在C-5水平或以下。脊柱排列序列的变化通过X线的侧位片测量。每位患者记录深部肌肉萎缩( DEMs ),肿瘤位置,C2棘突上深部肌肉的剥离,,C2-7的术前角度,患者手术年龄,肿瘤组织学,患者性别,肿瘤大小,和影响的椎板数量,统计学分析每个因素和颈椎脊柱序列改变的相关性。

  结果:符合纳入标准的54位成年患者平均年龄为49.1岁。室管膜瘤是这组病例中最常见的髓内肿瘤(63.0%)。在高位肿瘤组患者中,C2-7脊柱序列的后凸角术后增加 (-5.8° ± 2.8°)。对比下,低位肿瘤组患者C2-7脊柱序列的前屈角术后增加 (6.4° ± 2.6°)。在单变量分析中,深部肌肉萎缩,C2棘突伤深部肌肉的剥离,肿瘤位于上位是影响术后脊柱后凸的重要因素。多元线性回归分析显示以下为颈椎手术后脊柱后凸的风险因素: 1)术后的深部肌肉萎缩 (b=-0.54,p 0.01), 2)C2棘突上的深部肌肉剥离 (b=-0.37,p 0.01)。

  结论:手术后深部肌肉的萎缩和C2棘突上深部肌肉的剥离与成人颈髓髓内肿瘤术后颈椎后凸畸形的危险直接相关联。所以,深部肌肉的保护,特别是C2棘突相连的深部肌肉,对于预防颈髓髓内肿瘤术后颈椎脊柱后凸至关重要。

  先前的研究认为脊髓肿瘤术后脊柱畸形的发生与手术节段和手术类型相关。由于我们怀疑不仅手术节段,同时肿瘤的节段和术后脊柱畸形发生风险相关,我们根据肿瘤在颈椎椎管内的位置将患者分为两组。以前大部分研究着重于整个C2-7的序列变化;所以,这些研究并没有关注局部的序列改变或者术后代偿性的颈椎序列改变。介于衡量C2-7,C2-5,C5-7的角度情况,我们可以评估局部和整体的脊柱序列情况。

  高位肿瘤组在C2-7和C2-5的脊柱节段产生了脊柱后凸。在低位肿瘤组我们发现了术后C2-7和C2-5的脊柱节段前屈改变。而且,C2棘突上深层肌肉的剥离增加了C2-7和C2-5术后后凸角度,然而在没有从C2棘突上剥离深层肌肉的患者C2-7和C2-5发生前屈改变。对那些接受C2椎板切除的脊髓肿瘤的患者研究中,观察到了高位颈椎后凸,低位颈椎代偿性前屈。对比之下,接受C7椎板切除的病人观察到局部的后凸畸形和低位颈椎代偿性前屈加大。所以畸形的类型取决于所切除椎板的节段。当我们没有进行椎板切除,进行双开门椎管扩大手术时,我们没有获得与上面提到的同样效果。虽然其他的研究已经显示出椎板成形术对于术后脊柱畸形预防性作用,我们的结果认为椎板成形术会导致手术节段的后凸改变和其他节段的代偿性前屈改变。在研究期间没有患者因为肿瘤切除术后导致的颈椎排列不齐接受畸形纠正手术治疗。然后,我们认为归因于肿瘤切除术后颈椎序列不齐的轻度瘫痪,吞咽困难,难以接受的疼痛可能是接受畸形纠正手术的指征。

  很明显,深层肌群的肌萎缩与术后脊柱后凸改变密切相关。从生物力学的角度来看,先前的研究对伸肌在颈椎脊柱中的作用进行了分析,作者假设颈半棘肌和头半棘肌负责颈椎和头部的后伸。术中肌肉剥离导致伸肌肌群干扰会导致脊柱矢状面畸形。在另外一个3D计算机生物力学模型中,颈半棘肌和头半棘肌所有颈部肌肉后伸的力量中起到37%的作用。而且,以前的一项尸体解剖研究提示颈椎不稳定归因于从C2棘突上剥离颈半棘肌。第2颈椎拥有脊柱中最大的棘突,这个棘突比其他椎体的棘突有更多的肌肉附着点。它作为杠杆臂发挥着重要作用。在一项脊髓肿瘤切除采用椎板切除入路术后,颈椎不稳定性的研究中,发现颈2椎板切除与颈椎不稳定的发展直接相关;这可以用C2椎板的切除导致颈半棘肌的嵌入的面积减少来解释。所以,一些作者推荐椎板成形术是剥离的深层肌群重新附着于C2棘突或者保留深层肌群的,并进行C2减压的椎板成形术。在我们研究中,在C2棘突上重建深层肌群的附着点,仍观察到了术后的脊柱后凸。因此,一旦深层肌群从C2棘突上剥离,深层肌肉附着点的重建并不能有效预防术后的颈椎畸形。这个结论和之前的一项对比研究的结果是一致的,这个研究比较的是包括C3椎板提升、深层肌群在C2棘突上的附着点重建的后路开门椎板成形和包含C3椎板弧形切除或者椎板切除时完整保留C2棘突上深层肌群附着点的后路开门椎板成形。

  我们在统计分析过程中证实肿瘤位置、术前的C2-7角度、肿瘤大小、肿瘤组织学、手术年龄、患者性别、椎板的数量并没有显著影响术后的颈椎脊柱序列的变化。先前的研究已经证实术前存在后凸畸形会增加术后颈椎脊柱排列紊乱的风险。然而,在目前的研究中,我们没有找到术前C2-7角度和术后颈椎脊柱序列紊乱存在明显联关联。我们的病人术前颈椎脊柱紊乱发生率低可以解释这种差异;54例患者中只有5例表现出了脊柱后凸,术前存在脊柱后凸最大的角度是-9.5℃。所以,我们相信术前无明显后凸畸形存在可以解释我们的研究中并没有将C2-7角度作为影响术后脊柱序列紊乱的危险因素之一。

  即使没有手术的干预下,脊髓病变可以单独引起未成年的脊柱畸形。先前的一些研究已经正式脊髓前角运动神经元的压迫可以导致颈部肌肉失神经支配和无力,这些可以导致颈椎脊柱的畸形。然后,即使在研究中,所有的病人都尝试了全切,肿瘤的大小和颈椎序列改变没有存在关联性。这些差异性是由于成年和未成年之间的解剖差异性引起的,例如未成年人颈椎小关节面呈水平、宽松的韧带结构、发育中的椎体。已经文献报道年轻时脊髓肿瘤术后颈椎脊柱畸形的危险因素之一。小儿患者较大风险容易发展为脊柱畸形,接着是小于25岁的年轻人,与年老的相比风险系数明显上升。我们的研究主要侧重成年人颈椎椎管内占位,只有1例年轻的成人年和没有幼儿患者纳入研究。这可以解释在我们的研究中年龄和颈椎脊柱序列改变不存在显著的关联。

  虽然一些研究表明受影响的椎板节段数和颈椎畸形发生率两者之间没有相关性,其他研究报道了受累椎板节段数影响了脊柱术后颈椎脊柱序列的紊乱。需要注意的是, 后来研究中的肿瘤不仅包括髓内肿瘤肿瘤、硬膜下髓外肿瘤及硬膜外肿瘤。因此,脊柱有很大的风险因肿瘤膨胀压迫引起的骨不稳定,肿瘤切除过程中牺牲小关节从而导致畸形。这些因素干扰了受累椎板节段数的真实影响,也导致了受累椎板数和颈椎序列改变没有关系的矛盾结论。

  另一个可能的影响成年人颈椎椎管内肿瘤切除术后颈椎序列改变的风险因素是手术对小关节突的破坏程度。从生物力学角度,在椎板切除过程中50%的关节突关节切除后,脊柱的不稳定性增加。也有报道认为当关节突关节被手术或者肿瘤破坏,澳门银河国际娱乐颈椎最常出现严重不稳定。我们的研究仅包含髓内肿瘤,小关节突关节不需要去牺牲,也不会因为肿瘤而遭到破坏。所以,我们排除了关节突关节破坏作为危险因素分析的变量。临床上或者实验室已经报道放射治疗做了颈椎畸形的危险因素之一。曾经报道的放射治疗后脊柱畸形的发生率是60%。我们同样排除了接受放射治疗的病人,也就排除了放射治疗作为危险因素进行分析。

  成年人进行颈髓髓内肿瘤术后,经常能观察到手术水平的后凸改变和其他节段的代偿性前屈。统计学分析证实了术后与C2-7脊柱序列改变相关的危险因素包括:深层肌群的萎缩,C2棘突上深层肌群的剥离,这些可以直接导致颈椎后凸畸形的产生。另一方面,肿瘤位置,术前C2-7角度,肿瘤大小,肿瘤组织学,手术年龄,患者性别,受累椎板节段数和成年人颈髓髓内肿瘤术后颈椎序列改变无显著相关性。